Kurz obsahuje príklady, kedy je interrupcia povolená na ochranu života pacientky, ale mnohí odborníci tvrdia, že komplikácie, ktorým ženy čelia v tehotenstve, nie je možné zachytiť v krátkej prezentácii.
Tento príbeh pôvodne publikoval ProPublica.
Prvýkrát od texaského kriminalizovaného potratu štátny lekársky regulátor inštruoval lekárov, kedy môžu legálne ukončiť tehotenstvo, aby ochránili život pacientky – lekári už dlho hľadali rady, keďže ženy umierali a lekári sa obávali väzenia za zasahovanie.
Nové školenie od Texas Medical Board bolo vydané v marci – takmer päť rokov po tom, čo štát v roku 2021 schválil prísny zákaz potratov, čo lekárom hrozilo prísnymi trestami.
ProPublicahlásenia ukázali, že tehotenstvo sa stalo oveľa nebezpečnejším v štáte po tom, čo zákon nadobudol účinnosť: Miera sepsy prudko vzrástla u žien, ktoré utrpeli stratu tehotenstva, rovnako ako návštevy pohotovosti, pri ktorých potratiace pacientky potrebovali transfúziu krvi; najmenej štyri ženy v štáte zomreli po tom, čo nedostali včasnú reprodukčnú starostlivosť. Viac ako sto pôrodníc uviedlo, že za to môže štátny zákaz potratov.
V reakcii na to texaský zákonodarný zbor minulý rok schválil zákon o živote matky. Zákon aktualizoval lekárske výnimky zo zákazu interrupcií, pridal právnu záťaž potrebnú na to, aby prokurátori obvinili lekára z trestného činu, a vyžadoval, aby lekárska rada vytvorila usmernenia pre lekárov do 1. januára, čo žiadny iný štát so zákazom potratov neurobil.
Nové lekárske školenie, ktoré ProPublica získané na základe žiadosti o verejné záznamy, uisťuje lekárov, že teraz môžu legálne vykonávať potraty, aj keď život pacienta nie je bezprostredne ohrozený, a uvádza deväť príkladov scenárov vrátane prasknutia vody u pacienta pred termínom a komplikácií z neúplného potratu.
Niektoré zo scenárov objasňujú, ako môžu lekári zasiahnuť za okolností podobných prípadom ProPublica vyšetroval.
Napríklad v roku 2021 bola Josseli Barnica diagnostikovaná s „nevyhnutným“ potratom, vďaka čomu bola vystavená vysokému riziku nebezpečnej infekcie a zomrela po tom, čo lekári nevyprázdnili maternicu, kým plod ešte tlkot srdca. Nové školenie obsahuje príklad, ktorý naznačuje, že umelé prerušenie tehotenstva by bolo v podobných prípadoch legálne.
Ale lekárskych a právnych expertov, ktorí preverili školenie pre ProPublica povedal, že prípadové štúdie predstavujú len tie najpriamejšie situácie, s ktorými sa lekári stretávajú. Komplikácie, ktorým ženy čelia v tehotenstve, sú rôzne, zložité a nemožno ich zachytiť v stručnej prezentácii, varujú mnohí. Jeden právnik označil školenie za „holé minimum“.
„Pravdepodobne by som mohol vymenovať 100 rôznych situácií, ktoré by spôsobili, že by sa ľudia zastavili a povedali si: 'Wow, zapadá to do zákona?',“ povedal Dr. Tony Ogburn, OB-GYN praktizujúci v Texase. „Potrebujú roky a roky lekárskeho výcviku a skúseností, ako zvládnuť tieto prípady a zhrnúť to do 43 snímok.“
V školeniach najmä chýba usmernenie o tom, ako by sa mali lekári starať o pacientov s chronickými ochoreniami, čo je sivá zóna, ktorá sa v r. ProPublicahlásenie používateľa. minulý rok ProPublica vyšetrovala smrť Tierry Walkerovej, ženy zo San Antonia s cukrovkou a vysokým krvným tlakom, ktorá pred smrťou znášala opakované hospitalizácie a stupňujúce sa symptómy. Lekári zamietli jej žiadosti o umelé prerušenie tehotenstva, aby ochránili jej zdravie, uviedla jej rodina. Lekári a nemocnice zapojené do Walkerovej starostlivosti nereagovali ProPublicažiadosti používateľa o komentár.
A žiadne školenie nemôže vyriešiť to, čo mnohí lekári považujú za hlavný problém: prísne trestnoprávne postihy. V prípade dokázania viny za vykonanie nelegálneho potratu hrozí lekárom až 99 rokov väzenia, pokuta 100 000 dolárov a strata lekárskej licencie. Dokonca aj možnosť zdĺhavého a verejného súdneho sporu môže byť silným odstrašujúcim prostriedkom, povedali mnohí lekári ProPublica.
Texas Medical Board vo svojom školení píše, že „právne riziko trestného stíhania je extrémne nízke“, ak lekári praktizujú „medicínu založenú na dôkazoch“, dodržiavajú „štandardné núdzové protokoly“ a prípady primerane dokumentujú. Školenie tiež viackrát zdôrazňuje, že bremeno teraz padá na štát, aby dokázal, že „žiadny rozumný lekár“ by interrupciu nevykonal. Pred zákonom o živote matky mohli prokurátori obviniť lekára z nezákonného prerušenia tehotenstva bez dôkazov.
Niektorým lekárom, ktorí poukazujú na konanie texaského generálneho prokurátora Kena Paxtona, odkedy vstúpil do platnosti štátny zákaz potratov, je toto uistenie prázdne.
Dr. Damla Karsan, gynekológ so sídlom v Houstone, povedala, že oceňuje, že školenie hovorí lekárom, že môžu využiť svoje odborné znalosti na rozhodovanie v núdzových situáciách. „Ale musieť brániť svoje rozhodnutie je stále desivé,“ povedal Karsan.
V roku 2023 Paxton zrušil Karsanov lekársky úsudok, keď jej pacientka Kate Cox požiadala o potrat 20 týždňov po tom, čo sa dozvedela, že plod má smrteľnú genetickú anomáliu. Texas zakazuje potraty pre všetky fetálne anomálie, pokiaľ tehotná žena nečelí lekárskej pohotovosti. Karsan tvrdil, že Cox sa kvalifikovala: Predtým mala dva cisárske rezy, čím sa zvýšilo riziko krvácania, infekcie a budúcej neplodnosti. Nižší súd v Texase povolil potrat, ale Paxton sa proti rozsudku odvolal na Najvyšší súd v Texase, ktorý nakoniec rozhodnutie zrušil, pričom tvrdil, že Karsan neurobil dosť, aby dokázal, že Coxov život je ohrozený.
Paxtonova kancelária nereagovala na opakované žiadosti o komentár k prípadu Cox a tvrdeniu lekárskej rady, že riziko právnych krokov pre lekárov, ktorí sa riadia jej pokynmi, je extrémne nízke.
Povedal prezident Texas Medical Board Dr. Sherif Zaafran ProPublica že školenie preveril Paxton, ako aj guvernér Greg Abbott a štátny senátor Bryan Hughes, autor zákazu potratov. Správna rada, ktorá má 19 členov menovaných guvernérom, vrátane 12 licencovaných lekárov, ale žiadneho OB-GYN, konzultovala aj s Texaskou asociáciou nemocníc a Texaskou lekárskou asociáciou.
Všetci lekári, ktorí vykonávajú pôrodnícku starostlivosť, vrátane všetkých lekárov na pohotovosti a urgentnej starostlivosti, budú musieť do roku 2027 absolvovať samoobslužný online kurz, aby získali alebo obnovili svoju licenciu.
Povedali viacerí lekári ProPublica rozhodnutia o interrupčnej starostlivosti formujú aj právnici nemocníc. Zákon o živote matky vyžadoval, aby štátna advokátska komora v Texase vytvorila vlastné školenie pre právnikov, ktoré ProPublica preskúmané. Táto prezentácia tiež vysvetľuje, že prokurátori, ktorí chcú podať trestné oznámenie, teraz musia preukázať, že žiadny iný lekár by neurobil umelé prerušenie tehotenstva, ak by čelil rovnakému scenáru.
Blake Rocap, dlhoročný právnik v oblasti reprodukčných práv, uviedol, že štátne usmernenia by mali poskytnúť lekárom a nemocniciam väčšiu ochranu, aby pomohli pacientom získať starostlivosť. „Zachráni to životy,“ povedal.
Po tom, čo v roku 2021 vstúpil do platnosti šesťtýždňový zákaz potratov v Texase, lekári, nemocnice a obhajcovia reprodukčných práv opakovane naliehali na Texas Medical Board, aby poskytla pokyny, ako by ho mohli lekári dodržiavať. Najmä sa snažili objasniť nejasnú výnimku zákona pre „život ohrozujúcu núdzovú situáciu“.
Správna rada roky odmietla s tým, že jej chýba autorita.
Bez usmernenia vládol v celom štáte zmätok.
Štandardom starostlivosti o potratujúce pacientky v druhom trimestri je napríklad ponúknuť vyprázdnenie maternice, čo môže podľa popredných lekárskych organizácií znížiť riziko infekcie a sepsy. Zatiaľ čo niektorí texaskí lekári povedali ProPublica minulý rok v týchto prípadoch pravidelne ponúkali vyprázdnenie maternice, iní povedali, že ich nemocnice im to neumožnili, kým sa nezastaví srdcový tep plodu alebo kým nezdokumentujú život ohrozujúcu komplikáciu, ktorá vedie k oneskoreniu v starostlivosti, ako bola tá, ktorú zažila Barnica.
V celom štáte sa prípady sepsy pri tehotenských stratách v druhom trimestri po nadobudnutí účinnosti zákazu zvýšili o viac ako 50 percent, podľa analýzy údajov ProPublica.
V roku 2024 rada vydala obmedzené usmernenie, v ktorom sa uvádza, že poskytovatelia nemusia čakať, kým bude tehotná žena na pokraji smrti, aby zasiahli. Nové školenie ide ešte ďalej a ponúka podrobné príklady toho, kedy by bol potrat legálny.
Jedna prípadová štúdia sa týka pacientok, ktoré podstúpia interrupciu mimo štátu, ale zachovajú si tkanivo v maternici. Keďže tehotenstvo už bolo ukončené, lekárska rada radí: „pokračujúca liečba akýchkoľvek zadržaných produktov nie je potrat a nepovažuje sa za napomáhanie k potratu“. ProPublica vyšetrovala smrť ženy v Georgii, Amber Thurman, ktorá zomrela na sepsu, keď tamojší lekári odložili vyprázdnenie maternice po neúplnom potrate.
Školenie tiež objasňuje, že definícia mimomaternicových tehotenstiev – ktoré sú vždy život ohrozujúce – zahŕňa akékoľvek, ktoré sa implantujú na abnormálne miesto v dutine maternice. Predchádzajúce zákony definovali mimomaternicové tehotenstvo ako tehotenstvo mimo maternice. Zatiaľ čo väčšina mimomaternicových tehotenstiev sa vyskytuje vo vajíčkovodoch, niektoré sa môžu implantovať aj do maternice, napríklad do tkaniva jazvy z predchádzajúceho tehotenstva.
Napriek tomu sa školenie nezaoberá kľúčovým problémom manažmentu potratov, ktorý ProPublicaSpráva zdôraznila: Skorú tehotenskú stratu často nemožno jednoznačne diagnostikovať jediným ultrazvukom.
Potvrdenie ukončenia tehotenstva môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. V týchto prípadoch niektorí lekári nechali ženy krvácať a mali bolesti namiesto toho, aby ponúkli D&C, postup, ktorý môže zabrániť krvácaniu. Ďalšia žena z Texasu menom Porsha Ngumezi vykrvácala v roku 2023 pri potrate, podľa súdneho lekára potom, čo jej lekár neposkytol D&C.
Školenie tiež neponúka žiadne pokyny, ako sa starať o pacientky, ktorých tehotenstvo je vysoko rizikové z dôvodu základných zdravotných stavov, ako sú autoimunitné poruchy, nekontrolovaný krvný tlak alebo srdcové choroby. Tehotenstvo môže často zhoršiť tieto chronické stavy, čo niekedy vedie k malému riziku úmrtia, ale lekári to nemusia považovať za „život ohrozujúce“.
Walker, žena zo San Antonia ProPublica hlásené minulý rok, mal nekontrolovaný krvný tlak a vyvinul záchvaty a krvné zrazeniny. Do starostlivosti o Walkerovú sa zapojilo viac ako 90 lekárov, no ani jeden jej podľa lekárskych záznamov neponúkol možnosť ukončiť tehotenstvo. Lekári, ktorí preskúmali nové školenie pre ProPublica povedali, že stále nemajú jasno v tom, kedy môžu zasiahnuť v prípadoch ako ona – bolo by to vtedy, keď žena prvýkrát otehotnela, pretože už mala nejaké rizikové faktory, ktoré robili tehotenstvo nebezpečnejším? Alebo by museli počkať, kým sa u nej nevyvinú špecifické príznaky, ktoré ukazujú, že jej zdravie sa zhoršuje?
Zaafran povedal, že školenie objasňuje, že lekári dokážu posúdiť, či pacientovi hrozí smrť alebo nezvratné poškodenie – a že môžu zasiahnuť skôr, ako pacient dosiahne tento stav. „Inými slovami, nemusíte čakať, kým niekto dostane zrazeniny alebo záchvaty alebo čo to môže byť, aby ste sa rozhodli, že je potrebné niečo urobiť.“
Čo lekári musia urobiť, Zaafran opakovane povedal, je zdokumentovať tieto riziká v prípade, že ich pacienti spĺňajú podmienky na potrat. Ale Karsan tvrdí, že to urobila v prípade Cox a Paxton s ňou aj tak bojoval na súde.
Zatiaľ čo školenie lekárskej rady zahŕňa dve prípadové štúdie týkajúce sa pacientov s fatálnymi fetálnymi anomáliami, ani jedna sa nezaoberá tým, či aktualizovaný zákon povoľuje potrat v podobnom scenári ako Cox. Karsan zdokumentovala v lekárskych záznamoch, že tretí cisársky rez by Coxovú vystavil riziku smrti alebo hysterektómii, ak by došlo ku komplikácii, a tento argument zdieľala so súdmi. Školenie zdôrazňuje, že na samotnú smrteľnú anomáliu plodu sa nevzťahujú výnimky a že „matka musí mať život ohrozujúci fyzický stav“. Zaafran odmietol konkrétne komentovať Coxov prípad, ale povedal, že podľa jeho názoru neexistuje dostatok dokumentácie.
povedal Cox ProPublica dôverovala úsudku svojho lekárskeho tímu a nechcela riskovať svoje zdravie pokračovaním tehotenstva. Smútiť nad nečakanou stratou, keď jej bola odopretá starostlivosť a vidieť svojho lekára ohrozovaného najvyšším právnikom v štáte, povedala Coxová, „bolo to neuveriteľne desivé.“ Nakoniec odcestovala z Texasu, aby podstúpila potrat.
„Som vďačná za svojich lekárov. Ich ruky boli zviazané mnohými spôsobmi,“ povedala. „Problémom nie sú naši lekári. Je to v tom, že tehotenstvo je príliš komplikované na to, aby sme ho uzákonili.“
