Vedúce ženy pomohli Charlesovi Holmesovi, ktorý bol nedávno vymenovaný za dekana University of Michigan School of Public Health, vidieť, ako môže dôvera komunity a miestne riešenia urobiť starostlivosť o matku a HIV bezpečnejšiu, dostupnejšiu a postavenú tak, aby vydržala.
V zambijských okresoch, kde pôsobila, pomohla päťročná iniciatíva Saving Mothers, Giving Life znížiť mieru úmrtnosti matiek o 41 percent (zo 480 na 284 úmrtí na 100 000 živonarodených detí) a v Ugande o 44 percent. Táto iniciatíva viacerých partnerov bola podporovaná Centrom pre výskum infekčných chorôb v Zambii a spoliehala sa na budovanie dôvery v komunitách zabezpečením toho, aby intervencie reagovali na potreby a výsledky danej komunity.
Charles B. Holmes, lekár-vedec a svetový líder v oblasti zdravia, strávil svoju kariéru prácou a učením sa so ženami, aby zlepšil prístup k zdravotnej starostlivosti – sexuálnej, reprodukčnej a materskej – a vytvoril trvalé zdroje pre komunity v núdzi.
Koncom roka 2012 sa tento lekár, vedec a svetový líder v oblasti zdravia presťahoval do Zambie, kde štyri roky pôsobil ako generálny riaditeľ Centra pre výskum infekčných chorôb v Zambii (CIDRZ), ktoré pracuje na implementácii zdravotnej starostlivosti na mieste, vykonáva výskum a školí lídrov v oblasti verejného zdravia. Pod Holmesovým vedením, v spolupráci s komunitnými lídrami, si CIDRZ dokázalo získať dôveru miestnych komunít a okrem iného poskytovať kritickú zdravotnú starostlivosť vrátane komunitného vzdelávania, starostlivosti o matky, dojčiat a primárnej zdravotnej starostlivosti.
Holmes už desaťročia prináša zdravotnú starostlivosť komunitám v Afrike, najmä v Malawi a Zambii, a zabezpečuje stálosť zdrojov.
Hovorí, že jeho práca by bola nemožná bez vplyvu a podpory mentoriek, spolupracovníčok a pokračovateľov.
Súčasťou toho je pochopenie toho, ako miestni obyvatelia prijímajú zdravotnícke služby. V jednom prípade bola v neformálnej osade postavená nová klinika, ktorá riešila púšť zdravotnej starostlivosti. Na klinike bolo niekoľko dní po otvorení veľmi rušno.
„Boli tam vážené deti, matkám odoberaná krv a prebiehala celá táto skvelá zdravotná starostlivosť, a potom sa zrazu jedného dňa nikto neobjavil,“ povedal Holmes.
Člen personálu išiel do komunity, aby sa pokúsil pochopiť, prečo sa ľudia prestali objavovať, povesť kliniky a ako by mohli lepšie riešiť svoje potreby zdravotnej starostlivosti. Holmes hovorí, že on a jeho zamestnanci sa dozvedeli, že zdravotnícke služby, vrátane merania detí, odberu krvi a iných laboratórnych testov, boli údajne čarodejníctvo. Tieto fámy odradili miestnych od vyhľadania kliniky.
V reakcii na to terénny tím poskytol komunitné vzdelávanie a obnovil dôveru v kliniku za „záležitosť dní“.
Počas svojho pôsobenia bol Holmes obklopený ženami, ktoré informovali a formovali jeho skúsenosti. Jednou z takýchto žien je Beatrice Grillo, ktorá pôsobila v predstavenstve CIDRZ.
„Považoval som ju za svoju skutočnú mentorku…. Mala ekonomické vzdelanie a viedla množstvo mimovládnych organizácií a bola v rade mimovládnych organizácií v Zambii… Naučila ma o správe vecí verejných, finančnom správcovstve, transparentnosti, budovaní inštitúcií,“ povedal. „Aj žena, ktorá by mala nastúpiť po mne, aj ja sme mali z jej mentorstva prospech.“
Grillo tlačil organizáciu, aby bola lepšia, hovorí.
Holmes tiež hovorí o kritickej úlohe Roselyne Raellyovej, vtedajšej riaditeľky ľudských zdrojov CIDRZ, ktorá medzitým zomrela. „Bola neuveriteľne odhodlanou líderkou so skutočne, naozaj silným druhom charakteru a integrity.“
Keď Holmes prvýkrát nastúpil ako generálny riaditeľ, bol upozornený, že niekto sexuálne obťažoval zamestnanca, ktorý túto udalosť nahlásil organizácii. Správa odhalila nedostatok vhodných postupov reakcie a prevencie v rámci organizácie, na ktorej riešení Holmes a Raelly spolupracovali.
„Roselyne mala vo svojom živote toto neuveriteľné množstvo ľudí, (a) sieť ľudí v korporátnom prostredí, bezpečnosť na pracovisku a HR, a tak vlastne zavolala a dostala obrovské množstvo rád, ako… ako zvládnuť tento akútny problém… a dobre sme to zvládli,“ povedal Holmes. Raelly „naozaj pomohol usmerniť proces zavádzania preventívnych opatrení, vzdelávať prichádzajúcich zamestnancov a existujúcich zamestnancov o týchto otázkach, zavádzať systémy ako horúce linky, ktoré by budovali dôveru a zodpovednosť v celej organizácii.“
Pri plánovaní prechodu z funkcie generálneho riaditeľa Holmes presadzoval Izukanjiho Sikazweho, svojho vtedajšieho zástupcu generálneho riaditeľa a renomovaného zambijského lekára-vedca, aby prevzal túto pozíciu a zabezpečil, že CIDRZ sa stane trvalým zdrojom pre verejné zdravie v Zambii.
Sikazwe „bol jednoznačne vynikajúci líder a niekto, komu veľmi záležalo na kvalite služieb, ktoré sme poskytovali, a bol na ne veľmi hrdý, a keď sa im nedarilo, veľmi rýchlo tieto problémy riešil.“ povedal Holmes. „Ďalších sedem rokov viedla organizáciu mimoriadne dobre, rozvíjala ju, udržiavala skvelé vzťahy s predstavenstvom a vládou, ako aj s našimi donormi v CDC a USAID a inde.“
Dnes je Sikazwe vedúcim oddelenia HIV v Globálnom fonde boja proti AIDS, tuberkulóze a malárii.
Vo svojej pokračujúcej práci v Malawi Holmes spolupracuje s Beatrice Matanje, generálnou riaditeľkou Národnej komisie pre AIDS. Holmes hovorí, že spolu s Matanje „posilnili programy prevencie HIV na okresnej úrovni v Malawi“ a „zaviedli… nové dlhodobo pôsobiace prostriedky na prevenciu HIV“.
Táto práca zahŕňa zavedenie dlhodobo pôsobiaceho injekčného kabotegraviru, injekčnej formy PrEP, do Malawi. Droga bola zavedená v Malawi pomocou prístupu k zdravotníckym systémom a spôsobom uvedomelým v komunite, čím sa zabezpečilo, že užitočnosť drogy bola dostupná a dostupná dlhodobo. Zavedenie bolo riadené okresnými zdravotnými úradmi a politické rozhodnutia boli informované podľa preferencií pacienta a poskytovateľa.
Dlhodobé, udržateľné zásahy, ako sú tieto, sú dôležité pre ľudí, ktorí túto starostlivosť potrebujú.
Napríklad, aj keď sa užívanie dennej tabletky na prevenciu HIV javí ako rozumná preventívna reakcia, neberie do úvahy skúsenosti ženy, ktorá by možno musela vysvetľovať existenciu tabletiek blízkym alebo partnerom. Okrem obáv o súkromie môže denná tabletka vyvolať aj obavy z poškodenia, ak osoba zažíva násilie zo strany intímneho partnera alebo domáce násilie.
Injekčná forma PrEP s dlhodobým účinkom každých šesť mesiacov na klinike alebo komunitnom centre by bola pre nich bezpečnejšou a reálnejšou alternatívou.
„Malawi má veľký úžitok z partnerstva s Charlesom v oblasti prevencie HIV,“ hovorí Matanje. „Spolu s Ministerstvom zdravotníctva a Národnou komisiou pre AIDS navrhol model prevencie HIV založený na údajoch, ktorý je vedený na miestnej úrovni a ktorý je známy ako stratégia prevencie Blantyre, s cieľom riešiť komplexnú epidémiu HIV v meste a okrese Blantyre.
Holmes a Matanje úzko spolupracujú vo svojom úsilí prehodnotiť prevenciu a vybudovať systémy prevencie HIV namiesto toho, aby sa zameriavali na strieborné guľky. Obaja patrili medzi autorov šesťpapierovej spoločnej série z r The Lancet HIV a The Lancet Global Health o udržateľnej prevencii HIV v Afrike.
Holmes opisuje:
„Asi pred dvoma rokmi sme hovorili o tom, akú iniciatívu by sme mohli podniknúť, ktorá by stavala na niečom z toho, čo sme sa naučili v Malawi. Tak sme minulý rok spustili túto iniciatívu udržateľnej prevencie, práve keď sa prostredie financovania začínalo meniť.
„V Malawi sme usporiadali veľké stretnutie so zástupcami vlád 12 krajín a občianskej spoločnosti. To, čo malo byť technickejším stretnutím, sa rýchlo stalo: 'Ach, wow — prostredie financovania sa rýchlo mení. Čo môžu teraz krajiny urobiť, aby ochránili pokrok vo svojich reakciách na HIV?'
„Videla som, že Beatrice priniesla neuveriteľnú energiu, ktorá vtiahla ľudí do skutočne náročných rozhovorov a prinútila ich prísť s niečím užitočným. Je to jedna z najpresvedčivejších ľudí, akých som kedy stretol.“
„Za posledný rok sme sa s 84 ďalšími ľuďmi z tejto skupiny stretli v júli v Kigali a spustili a Lancet seriál, ktorý sme napísali minulý rok. Mali sme silné spojenie technickej odbornosti a zvolávacej sily, ktorá pomohla presadiť užitočné nápady vo veľmi zložitom období pre globálne zdravie vo všeobecnosti. Bez nej by sa to nestalo.“
Iniciatíva sa rozvinula, keď Trumpova administratíva zmrazila a následne prudko obmedzila zahraničnú pomoc USA vrátane veľkej časti preventívnych prác podporovaných prezidentovým núdzovým plánom na pomoc pri AIDS (PEPFAR). Hoci obmedzená výnimka umožnila obnoviť určitú liečbu HIV a prevenciu prenosu z matky na dieťa, vo všeobecnosti neobnovila preventívne služby, ako je PrEP, pre väčšinu ľudí so zvýšeným rizikom infekcie.
V Malawi, kde darcovia financujú veľkú časť reakcie na HIV, prerušenia odhalili, že programy prevencie zostali závislé od vonkajšieho financovania.
Holmesova práca však zdôrazňuje dôležitosť miestneho vedenia a odborných znalostí, a najmä úlohu žien v týchto priestoroch, ktoré vykonávajú veľkú časť prekladateľskej práce. Pri premýšľaní o globálnom zdraví musíme myslieť lokálne a reagovať na miestne potreby.
Florence Riako Anam, spoluvýkonná riaditeľka Globálnej siete ľudí žijúcich s HIV (GNP+), sa „stala obrovským hlasom, ktorý zabezpečuje, aby krajiny, ktoré robia zmeny, nepošliapali to, čo je skvelé na globálnom zdraví a reakcii na HIV,“ povedal Holmes. „Veľa z toho, čo spôsobilo, že reakcia na HIV tak silne dokáže uspokojiť potreby ľudí je, že reakcia načúvala ľuďom a pochopila, kde je stigma.
„Jedna z naozaj kritických vecí, ktoré som sa od nej naučil, je, že ak nemáte za stolom ľudí, ktorých sa to týka, budete robiť rozhodnutia a budete robiť predpoklady, ktoré sú nesprávne a ktoré v konečnom dôsledku škodia prekladu vedy do politiky a praxe verejného zdravia.“
Pohľad na globálne zdravie lokálnou šošovkou prináša kritické časti dlhodobého zdravia do výraznej úľavy. Počúvanie žien a komunít v praxi robí politiku a zdravotnú starostlivosť dostupnejšou a bezpečnejšou.
Holmes, teraz dekan Univerzity Michigan School of Public Health, si vezme tieto lekcie so sebou do svojej novej úlohy, kde hovorí, že dúfa, že „rozvinie ďalších skvelých odborníkov v oblasti verejného zdravia, výskumníkov, terénnych pracovníkov – čo si len spomeniete“.
„Je to pre nás skvelý čas na to, aby sme rôznymi spôsobmi predstavili úplne nový súbor študentov verejnému zdraviu… Potreba byť schopný vybudovať si hlbokú dôveru v komunitách nielen v Michigane, ale v celej krajine a na celom svete, ak chceme byť úspešní v ich dosahovaní. Myslím si, že pre študentov existujú skutočné príležitosti, aby sa stážisti stali súčasťou tejto novej vlny skutočne efektívneho verejného zdravia.“
*
Poznámka od pani. redaktori: Chceme od vás počuť Väčšinanová kampaň zbierajúca príbehy o tom, ako reprodukčná sloboda umožnila čitateľom vybudovať si život, aký chcú a potrebujú. Prieskum za prieskumom ukazuje, že väčšina Američanov podporuje prístup k reprodukčnej zdravotnej starostlivosti. Verejná diskusia však prehliada životy formované prístupom k potratom, antikoncepciou, IVF, starostlivosťou o potrat, zdravotnou starostlivosťou o matku alebo komplexnou sexuálnou výchovou – nespočetné množstvo žien, ktoré sa rozhodli študovať, mať deti, nemať deti, chrániť si zdravie a plánovať si vlastnú budúcnosť. Pridajte svoj hlas a dokončite vetu: „Prístup k reprodukčným rozhodnutiam mi dal slobodu…“ Tieto príbehy spoločne pomôžu ukázať nielen to, prečo sloboda reprodukcie zostáva väčšinovou hodnotou, ale aj to, čo umožňuje.
